Enorma problem i spåren av regionernas nya journalsystem

Johanna Nordmark drämmer händerna i tangentbordet och begraver sitt ansikte i dem. Hon skrattar uppgivet. Det är för absurt.

– Jag har gett upp. Det är som ett dåligt skämt, suckar hon.

Hon är akutläkare på sjukhuset i Varberg, och sitter i styrelsen för Halland läkarförening men betonar att hon uttalar sig som enskild läkare. I slutet på mars har det gått ett år sedan regionen införde journalsystemet Cosmic och vände upp och ner på stora delar av sjukvården.

– Hela läkarkåren är jättefrustrerad, menar Nordmark.

Under 2024 och 2025 införde nio svenska regioner Cosmic som ny huvudjournal, och i många av dem är problemen alltjämt omfattande. Vårdpersonal som DN och andra medier talat med dömer ut det nya systemet som långsamt, omständligt och oöverblickbart – något som kan skapa både arbetsmiljöproblem hos en stressad personalstyrka och rena patientsäkerhetsrisker för personer som inte får rätt vård i rätt tid.

– Vi har konkret påtalat att det här systemet gör att vi får tillbringa mer tid vid datorn och mindre tid med patienten, och vi har inte fått något gehör alls, säger Johanna Nordmark.

Akutmottagningen, där hon jobbar, är kanske den avdelning som påverkats mest. De har tidigare jobbat i ett separat program, men använder nu Cosmics akutliggare som Johanna Nordmark menar är ett steg bakåt i tiden.

– Vi hade ett jättebra system, nu har vi ett Excel-ark, säger hon.

Cosmics akutmodul ser onekligen ut som ett kalkylark, och vårdpersonalen måste scrolla både i höjdled och sidled för att se alla inskrivna patienter och deras åkommor. Dessutom saknar den tydliga larmfunktioner för när exempelvis en patients blodtryck faller eller behöver akut hjälp.

Listan över funktioner som saknas eller som Johanna Nordmark menar fungerar sämre efter övergången till Cosmic är lång – och det är brister som personalen påtalat långt innan skiftet.

Åren innan Cosmic togs i drift lämnades åtminstone två riskanalyser in till regionen som pekade på att systemet kunde komma att innebära ökade patientsäkerhetsrisker på akutmottaningen.

– Och nu har precis det vi varnade för hänt, säger Johanna Nordmark.

Dalarna var bland de sista av de nio regionerna att införa Cosmic, och sedan starten i oktober förra året har rubrikerna om kaos i vården avlöst varandra i lokala medier.

– Det känns som att jobba med datorskärmen vänd upp och ner, säger barnläkaren Carolin Sedig på Falu lasarett.

Läkarförbundets analys om varför Region Dalarnas Cosmic-införande verkar extra problemtyngt är att Dalarna, jämfört med de andra åtta regionerna, redan hade ett modernt journalsystem. Skiftet till Cosmic upplevdes därför av många som en enorm tillbakagång.

– Jag har tappat kontrollen över min arbetssituation, väntelistor och patientflöden. Vi har fått ett omodernt system som motarbetar oss i vartenda administrativt moment så att vi får mindre tid med patienterna och mer tid framför datorn, säger Carolin Sedig.

Läkarförbundet i regionen har i en anmälan till Arbetsmiljöverket gjort bedömningen att produktiviteten inom vården gått ner med mellan 20 och 40 procent beroende på avdelning sedan systemskiftet förra hösten.

Cosmic är så långsamt att arbeta i att de medicinska sekreterarna inte hinner skriva ut läkarnas diktat, de journalanteckningar som de spelar in och sedan skickar vidare för transkribering. Sedan det infördes i oktober 2025 har högen med oskrivna diktat växt. Som mest fanns över 32 000, nu har regionen tack vare en kraftsamling fått ner det till knappt 22 000 stycken oskrivna diktat i början av mars.

I december förra året startade Carolin Sedig en namninsamling för vårdpersonal som ville uppmana regionen att lägga ner Cosmic-införandet och ta tillbaka det tidigare journalsystemet. Över 1 600 vårdanställda skrev under uppropet.

Men alternativet att återställa det gamla systemet finns inte på bordet, och har heller aldrig gjort det. Vid stora it-projekt upprättas ofta en så kallad rollback-plan för hur man backar bandet om ett införande går åt skogen, men när DN begär att ta del av denna kommer beskedet att någon sådan inte finns.

”Bedömningen som gjordes var att en traditionell rollback-plan inte var relevant eller ändamålsenlig vid detta systembyte”, skriver regionen i ett mejl. En sådan manöver ansågs vara ”mycket komplex” både tekniskt och verksamhetsmässigt.

Anette Hägglund Sundin är operativ chef för regionernas samarbete Sussa, och hon säger att kritiken som lyfts i media och av vårdpersonal inte kommer som någon överraskning.

– Vi är otroligt glada och stolta över att vi lyckats införa Cosmic i nio regioner inom loppet av drygt ett år. Men vi som varit med ett tag vet att ett system inte fungerar klockrent från dag ett, säger hon.

Hon påtalar att det man nu har infört är en grundversion av Cosmic, som ska förbättras under kommande år – att man nu går in i en ”stabiliseringsperiod”. Trots alla problem som uppstått tror hon att systemet i längden kommer att fungera bra.

– Cosmic är en modern plattform som vi kan bygga vidare på, det är det viktiga. Vi stannar inte här, vi siktar på att kunna öka takten på digitaliseringen, vilket inte var möjligt med de äldre systemen, säger Anette Hägglund Sundin.

På frågan varför olika regioner påverkats så olika menar Anette Hägglund Sundin att det beror på regionala skillnader, både när det gäller teknik och arbetsrutiner.

– Vi har inte kunnat testa systemet i skarpt läge innan man infört det, det är först när man går live som man på allvar kan känna på hur det fungerar. Så det var väntat att det skulle dyka upp saker som vi behövde ändra på och förbättra.

Konkurrensverket har under flera år kritiserat Sussa-regionerna för att de omförhandlat avtalet med Cosmics tillverkare Cambio. Regionerna hade kunnat kräva skadestånd när Cambio inte levererade systemet i tid, men valde att avtala bort det, enligt myndigheten. Den 17 mars gick Kammarrätten i Göteborg på Konkurrensverkets linje och utdömde att regionerna ska betala totalt 90 miljoner kronor i upphandlingsskadeavgift.

Vintersolen gnistrar över snötäcket som omger ambulanshelikopterns landningsplatta fyra våningar nedanför personalrummet där Varberg-läkaren Johanna Nordmark fyller kaffekopparna. Hon suckar.

– Skulle vi få tillbaka vårt gamla akutsystem skulle det fungera bättre från dag ett, för det var intuitivt. Nu är allt så trögt och komplext att vi inte kan jobba så fort som vi vill, säger hon.

Varje moment som tar längre tid innebär att patienter får stanna längre i väntrummet på akuten, att det tar längre tid än det borde att få hjälp.

Men problemet är stort i flera delar av regionen. En enkät som Läkarförbundet gjort (se faktaruta) visar på ett stort missnöje i kåren och Region Halland har i slutet av februari beslutat att genomföra en extern granskning av Cosmic-införandet samt att göra en rad insatser för att få systemet att fungera bättre.

Lösningen som Johanna Nordmark och hennes kollegor på akuten efterfrågar – att återgå till den gamla akutliggaren – är dock än så länge inte aktuell.

Läs mer:

Efter fiaskot med Millennium – nytt system kan dröja tio år

Skåne går vidare med kritiserat journalsystem: ”Fortsätter mot all inrådan”

Torklapparna på BB i Malmö blev rikspolitik: ”Det minsta problemet vi har”