Myndighetens granskning ingår i en översyn av hela förlossningsvården och har kallats för en ”häxjakt” på hembarnmorskor. Men barnmorskan MarieLouise Müller från Skåne ser möjligheter.
– Jag tycker att granskningen har varit positiv på många sätt. Jag ser det som självklart att hembarnmorskor ska ha samma förutsättningar men också samma ansvar, säger hon.
Vid sidan om sitt arbete på en mödravårdsmottagning i Lund driver hon ett enmansföretag där hon i samarbete med andra hembarnmorskor assisterar skånska kvinnor som har bestämt sig för att föda hemma.
Hon tror att kritiken från Inspektionen för vård och omsorg, Ivo, kommer att utveckla hennes verksamhet. Hon hoppas också att granskningen – som bland annat utgår från Socialstyrelsens nya riktlinjer för säker hemfödsel – ska bidra till bättre lösningar för svenska kvinnor som inte vill föda på sjukhus.
– Eftersom kvinnor får välja att föda hemma om de vill, behöver vi se till att det är säkert och tryggt. Någonstans vill jag tro att det är dit vi är på väg, säger MarieLouise Müller.
I likhet med de andra granskade hembarnmorskorna får hon kritik på flera punkter. Exempelvis hittar Ivo brister i journalföringen.
Samtliga barnmorskor kritiseras också för att inte arbeta mer strukturerat med egenkontroll av vårdens kvalitet och patientsäkerhet. Det här är kritik som MarieLouise Müller tar till sig av.
Innan Ivos granskning var hon inte insatt i ledningssystem, patientsäkerhetsberättelser och annat pappersarbete. Nu jobbar hon med att förbättra det administrativa, berättar hon.
– Det är tufft att skapa ett ledningssystem för ett litet företag. Men jag är övertygad om att dessa regler är framtagna i syfte att skapa en säkrare vård och inte för att krångla till det, säger hon.
Senast i mitten av januari ska MarieLouise Müller återkoppla till Ivo om vilka åtgärder hon kommer att vidta.
Men Ivos lista med kritik är lång och vissa saker är svårare än andra att få till. Hit hör kravet på att samtliga hembarnmorskor ska kunna visa att de har ett upparbetat samarbete med regionernas förlossningskliniker.
– Hittills är det få sjukhus som har visat intresse för det och nu är vi ålagda av Ivo att skapa gemensamma arbetssätt. Det undrar vi allihop hur det ska gå till, säger MarieLouise Müller.
Bland annat vill Ivo att förlossningsklinikerna och hembarnmorskorna ska ha gemensamma kriterier för vilka kvinnor som kan föda hemma.
Här säger Socialstyrelsens riktlinjer att hemfödsel passar bäst för omföderskor. Ändå fortsätter hembarnmorskor att bistå förstföderskor.
MarieLouise Müller tror på att hitta en kompromiss.
– Om vi har ett etablerat samarbete med sjukvården så går det att påbörja en förlossning hemma och sedan göra en överföring om något avviker. Om förlossningen påbörjas hemma visar forskning att fler föder vaginalt, vilket minskar risken för komplikationer vid nästa förlossning.
Riskförlossningar vill hon inte assistera i hemmet. När hon blev kontaktad av en blivande mamma som skulle få tvillingar följde hon i stället med som stöd när hon födde på sjukhus.
– Det blev en både trygg och säker förlossning, säger MarieLouise Müller.
Men är ett fungerande samarbete med förlossningsklinikerna endast hembarnmorskornas ansvar? Vad ska regionerna bidra med?
Regionerna har ingen generell skyldighet att ingå samverkansavtal med privata aktörer, enligt Anders Berg, enhetschef på Socialstyrelsen.
– Det vi säger i riktlinjerna är att regionerna har möjlighet att erbjuda vård i form av hemförlossning. Men det har lägre prioritet än våra andra rekommendationer som gäller förlossningsvård.
MarieLouise Müller tycker att Ivos kritik ger hembarnmorskorna ett orimligt ansvar.
– Även regionerna borde få krav på sig att samarbeta med oss. Hur ska vi annars kunna samarbeta med dem?
I Skåne upplever hon och övriga hembarnmorskor ett bra bemötande från förlossningsklinikerna. Nu ska de arbeta för att samverkan blir mer strukturerad, i enlighet med Ivos krav.
Vad har ni gjort för att få till ett fungerande samarbete med sjukhusen?
– Vi är alla kända ansikten på klinikerna och meddelar alltid när vi är på väg ut på en hemfödsel. Det handlar också om att vi är transparenta och aldrig lägger säkerheten under ribban. Det får aldrig bli prestige i var födelsen ska ske. Det viktigaste är att den är trygg och då är det underordnat om den sker hemma eller på sjukhus, säger MarieLouise Müller.
Läs mer:
Forskare: Ökad risk vid hemförlossningar om vården inte tar ansvar
