DN har berättat om läkaren Anna Hammarström som i somras reste till Kina för att föda sitt tolfte barn genom kejsarsnitt. Hon drabbades av fastvuxen moderkaka, en ovanlig men allvarlig graviditetskomplikation som i Sverige och i övriga Europa oftast leder till att hela livmodern opereras bort.
Det Anna Hammarström upptäckte var att kvinnor i Kina som drabbas av samma tillstånd får behålla livmodern i betydligt högre utsträckning – och därmed möjligheten att skaffa fler barn.
– Sverige är helt enkelt inte bäst på den här komplikationen, säger Anna Hammarström.
I början av juli föddes dottern Rosa, nu fyra månader, på regionsjukhuset i Jinan i östra Kina. Anna Hammarström fick behålla livmodern vid ingreppet.
Så kallad invasiv moderkaka är en graviditetskomplikation som ökar i takt med kejsarsnitten. Teorin bakom tillståndet är att ärr från tidigare kirurgiska ingrepp som kejsarsnitt kan få moderkakan att växa in i livmoderväggen. Ju mer desto allvarligare blir komplikationen.
I Sverige och övriga Europa har vården blivit bättre på att sätta diagnosen tidigt. Nu sker också en utveckling mot att försöka bevara livmodern hos så många drabbade kvinnor som möjligt. Det berättar Gita Strindfors, gynekolog vid Södersjukhuset i Stockholm och medlem i IS-PAS, The international society for placenta accreta spectrum.
– Fortfarande slutar många ingrepp med hysterektomi precis som de svenska rekommendationerna säger. Men intentionen är numera att så ofta som möjligt bevara livmodern, säger hon.
Både Skånes universitetssjukhus i Lund och Karolinska universitetssjukhuset uppger till DN att de blivit bättre på att diagnostisera invasiv moderkaka och att de börjat använda mer livmoderbevarande kirurgi än tidigare.
På Karolinska har andelen kvinnor med fastvuxen moderkaka som får sin livmoder borttagen gått från cirka 75 procent till cirka 60 procent på senare år, enligt ansvariga läkare.
– Det handlar inte bara om kvinnors önskan att behålla livmodern. Mindre kirurgiska ingrepp ger oftast mindre risk för komplikationer. Men i många fall är tillståndet så allvarligt att det inte går att bevara livmodern, säger Gita Strindfors.
När Kina införde tvåbarnspolitik fullt ut 2016 blev många kvinnor som tidigare gjort kejsarsnitt gravida igen. Det resulterade i en kraftig ökning av komplikationen invasiv moderkaka och att livmoderbevarande operationsmetoder utvecklades.
Till skillnad från i Kina är fastvuxen moderkaka fortfarande ovanligt i Sverige. Cirka 50 kvinnor per år drabbas. Det gör att läkare inte får lika stor möjlighet att öva på nyare operationstekniker.
Var står Sverige just nu när det gäller den här patientgruppen?
– Det här är en diagnos som blir allt mer uppmärksammad. Vi ser mer och mer av den, man utvecklar nya tekniker och diagnostiserar den bättre och tidigare. Jag skulle säga att vården håller på att förbättras.
Anna Hammarström hoppas att hennes kinesiska läkare ska få möjlighet att komma till Sverige och Europa och berätta om sin operationsteknik.
– Det är skrämmande att jag fick googla mig fram till den här vården. Alla borde få bli behandlade med de bästa tillgängliga metoderna. I stället blir unga kvinnor av med livmodern i onödan, säger hon.
Fakta.Fastvuxen moderkaka
Moderkakan är till för att ge fostret syre och näring. Normalt släpper den när barnet är fött. Vid så kallad invasiv placenta växer moderkakan in i livmodern. Vid de allvarligaste fallen kan den växa genom livmoderväggen och ut på kringliggande organ.
Risken att drabbas hänger ihop med tidigare kejsarsnitt eftersom ärr i livmodern tros göra det möjligt för moderkakan att växa fast.
Enligt en rapport från SBU (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering) har kvinnor som tidigare förlösts med kejsarsnitt en 11-faldig riskökning för invasiv placenta vid nästa graviditet. Risken ökar med flera kejsarsnitt.
Källor: SBU, SFOG, IS-PAS
