Att Socialstyrelsen råder regionerna att inte prioritera hemförlossningar bygger på idén att den med störst behov ska gå före.
– Socialstyrelsen arbetar efter en etisk grundprincip som är väldigt logisk och som lyder att ju allvarligare en sjukdom desto högre prioritering. Och hemföderskor är i regel väldigt friska, säger Mia Ahlberg.
Hon är barnmorska, docent på Karolinska institutet och ansvarade tidigare för hemförlossningar som erbjuds via Min barnmorska på Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm.
När sjukhus sköter hemförlossningarna byggs ett stort säkerhetsnät upp runt kvinnan, för att fånga upp henne och barnet om något går fel.
– Barnmorskorna har en arsenal av läkemedel och hjälpmedel, de tränar och gör simuleringar. Ambulansen och neonatalen är med i planeringen och när hemförlossningen drar igång är personalen på förlossningen beredda om mer vård behövs. Hela organisationen ska ha en plan för hur man ska kommunicera, i vilka situationer man åker in och så vidare, säger Mia Ahlberg.
I väntan på att hemförlossning ska dra igång måste två barnmorskor dygnet runt vara redo att rycka ut. För att klara det måste organisationen också tåla att två lämnar.
– Man behöver en lätt överkapacitet. Men det måste det inte vara dyrare för det. Till exempel frigör du sängar som kan användas till andra mer behövande, säger Mia Ahlberg.
Två regioner i Sverige erbjuder i dag hemförlossningar; Stockholm och Västerbotten. I övrigt anlitas utbildade barnmorskor privat av kvinnor som då också står för kostnaderna.
Socialstyrelsen bedömer vad vetenskapen säger och ger riktlinjer till vården. De är inte regler som måste följas, men är viktiga för hur sjukhusen arbetar.
Riktlinjerna om hemförlossningar utgår bara från omföderskor. En kvinnas förlossningar liknar generellt varandra, men blir i regel lättare efter den första. Därför är hemförlossningar säkrare för någon som tidigare fött barn utan komplikationer än för en förstföderska.
Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg erbjuder, likt de flesta sjukhus i Sverige, inte hemförlossningar.
– Det är till syvende och sist en politisk fråga vad skattepengarna ska gå till. Vi har inte ett uppdrag i dag att bedriva hemförlossningar, säger Anneli Falk, verksamhetschef för obstetrik.
Barnmorskor på Sahlgrenska märker däremot att fler vill ha en så kallad fysiologisk födsel, utan interventioner.
Kvinnor har alltid haft tydliga tankar om hur de vill föda sina barn. Sådana övertygelser kan ibland komplicera för vården. Men personalen får aldrig tvinga på någon vård.
– Den som inte vill att vi kontrollerar barnets hjärtljud med CTG kanske kan tänka sig att vi lyssnar med tratt, till exempel. Vill hon inte ha kontroller och insatser som vi rekommenderar är det viktigt att hon är väl informerad innan hon fattar sitt beslut, säger Anneli Falk och fortsätter:
– Det kan såklart bli mer arbete, men i andra fall finns det andra önskemål som kan kräva extra insatser. Det är en del av jobbet, säger Anneli Falk.
Samtidigt är läkare, barnmorskor och undersköterskor fortsatt ansvariga för kvinnans och barnets hälsa.
– Det kan skapa väldigt mycket ångest för dem vars jobb det är att säkra att mamman och barnet tar sig igenom förlossningen friska. Det kräver mycket av personalen. Men vi måste klara att möta sådana här önskemål, säger Mia Ahlberg.
Läs mer
Forskare: Ökad risk vid hemförlossningar om vården inte tar ansvar
