3 813 518 kronor. Så mycket kräver Västra Götalandsregionen (VGR) tillbaka av en läkare som bedriver psykoterapi. Regionen anser att läkaren, som har samverkansavtal med regionen, systematiskt har registrerat fel typ av vårdbesök och därför fått för hög ersättning under flera år.
– Det är ett stort återkrav, men det är ett återkrav där leverantören har fått fel ersättning. Det är skattepengar och det är något som vi tar på stort allvar, säger Marie Gustafsson, avdelningschef för patientsäkerhet och medicinsk krisberedskap i VGR.
Regionen beställde förra året en extern granskning av läkarens journaler. Då framkom att 145 av 4 863 granskade vårdkontakter mellan 2013 och 2024 hade registrerats rätt.
Framför allt handlar konflikten om att läkaren har registrerat samtalsterapi som normalt vårdbesök i stället för samtalsbehandling – och på så sätt fått högre ersättning.
Läkaren bestrider återkravet och stämmer dessutom regionen för ett beslut om att från 2025 inte ersätta psykoanalytisk terapi.
– När man är psykiatriker ingår samtalsbehandling i ens normala verksamhet. Psykiatriker runt om i landet har alltid fakturerat normalarvode för sina samtalsbehandlingar. Det är vår uppfattning att regionerna känner till och har accepterat detta tills för en kort tid sedan, säger läkarens advokat Per Gunnarsson.
I tidigare uppföljningar från regionen av läkarens verksamhet har det framgått att läkaren ägnar sig åt psykoterapi samt vilka arvoden han har registrerat.
Varför har ni inte lyft problemet med ersättningarna tidigare?
– Naturligtvis hade jag önskat att vi hade varit tydligare och tidigare sett det man nu ser. Men då måste man granska debiteringarna och journalerna, vilket vi inte har gjort tidigare. Vi har närmare 1 000 avtal, så det är svårt att granska allas journaler, säger Marie Gustafsson.
Den externa granskningen visar även på brister i läkarens journalföring på sätt som bedöms bryta mot patientsäkerhetslagen och patientdatalagen. Till exempel:
Diagnoser som autism, PTSD och personlighetsstörning ställs flera gånger utan att utredning eller symtom redovisas.
Bedömningar om suicidrisk är återkommande otillräckliga eller saknas.
Brister förekommer i hur läkaren förskriver och följer upp bland annat narkotikaklassad medicin.
Vid ett tillfälle ska läkaren ha skrivit på ett förnyat intyg om vapeninnehav för en patient som nyligen begått ett allvarligt självmordsförsök.
På grund av bristerna utifrån den externa granskningen har regionen anmält läkaren till Inspektionen för vård och omsorg, IVO.
– Det är inte sant. Det är meningslösheter. Jag är en seriös läkare. Jag har inget att skämmas för, säger läkaren till DN om regionens IVO-anmälan.
Läkaren har tidigare kritiserats av IVO och dömdes i våras för brott mot tystnadsplikten.
Nu har regionen tagit bort läkaren från sin lista över läkare med rätt till ersättning enligt samverkansavtal. Men inte på grund av återkravet eller IVO-anmälan, utan för att regionen bedömer att läkaren inte arbetar heltid.
– Det finns i dag mycket små möjligheter för oss att säga upp samverkansavtalen, även när vi ser stora brister i hur en läkare agerar när det kommer till patientsäkerhet. Det enda vi har är att kolla om de uppfyller heltidskravet, säger My Alnebratt (S), ordförande i operativa sjukvårds- och hälsonämnden i VGR.
Enligt läkarens advokat arbetar läkaren heltid. Advokaten menar också att beslutet inte innebär att läkaren inte har rätt till ersättning, med hänvisning till domar i Kammarrätten i Stockholm som DN har tagit del av.
– De har bestämt sig för att försöka bli av med mig. Det är ganska fula knep, långt bortom ära och redlighet om man säger så, säger läkaren.
My Alnebratt menar att regionen systematiskt kontrollerar och tar bort läkare som inte uppfyller heltidskravet från sin lista. I praktiken innebär beslutet att läkaren inte kan begära ersättning. Regionen bestrider läkarens stämningsansökan.
– Vi är väldigt trygga i vår bedömning. Det är tyvärr inte ovanligt att privata vårdleverantörer stämmer oss, säger My Alnebratt (S).
