När en förstföderska började sin förlossning på BB Gårda i Göteborg i våras slutade det i tragik, då kvinnan och barnet fördes till Östra sjukhuset, men barnet avled. Obstetrikenheten på Sahlgrenska har anmält barnmorskan till Inspektionen för vård och omsorg, Ivo, och anser också att helprivata BB Gårda frångått Socialstyrelsens riktlinjer om att förstföderskor inte bör förlösas utanför sjukhus. BB Gårda leds av barnmorskor och inga läkare är på plats.
Förlossningsläkaren Karin Pettersson påpekar att hon inte har insyn i fallet, men hon är kritisk till upplägget.
– Jag tycker inte att det är ett bra upplägg. Vem tar ansvar för patientsäkerheten, säger Karin Pettersson.
BB Gårda är den första helt barnmorskeledda förlossningsenheten i Sverige. När en motsvarande enhet ansökte om att få starta i Nacka en mil från närmaste sjukhus 2017, avrådde Karin Pettersson, som då var specialsakkunnig förlossningsläkare i Region Stockholm. Verksamheten fick inte godkänt och startade aldrig.
– Det är skillnad om man har en lågriskenhet i anslutning till sjukhus så att läkare kan involveras om det händer någonting. På Karolinska kunde vi erbjuda hemförlossning inom ramen för förlossningsverksamheten, och vi träffade också kvinnorna innan, säger Karin Pettersson.
Region Stockholm är en av få regioner som erbjuder assisterad hemförlossning med offentlig finansiering till kvinnor som lever upp till kraven på att tidigare ha fött barn utan komplikationer.
Frågan är aktuell i andra delar av landet. I Region Uppsala har beslutet om att starta två barnmorskeledda enheter samt regionfinansierad hemförlossning skapat debatt.
Barnmorskeförbundets ordförande Eva Nordlund vill inte kommentera det aktuella fallet med BB Gårda, men uttalar sig i generella termer.
– BB Gårda är en följd av att vårdformer utanför sjukhusen behöver utvecklas. Det finns en grupp kvinnor som önskar andra vårdformer. Man kanske också behöver jobba mer med vården inne på sjukhusen, säger Eva Nordlund.
Hemfödslar räknas till drygt hundratalet i Sverige per år. En pågående debatt, delvis kopplat till att en hembarnmorska fortsatt förlösa trots yrkesförbud, har gjort att Barnmorskeförbundet klargjort sin hållning om hemfödslar, och skrivit ett gemensamt dokument med Svensk förening för obstetrik och gynekologi, SFOG.
– Vi vill integrera hembarnmorskorna mer i förbundet, och förklara var vi står. Om barnmorskor fortsätter att förlösa trots att man lämnat in legitimationen, så är det inget vi står bakom. Sedan har vi inte samma inställning som SFOG när det gäller förstföderskorna. Det är väldigt liten risk att ett barn dör i samband med en hemfödsel, säger Eva Nordlund.
Internationella studier visar dock på en högre risk för allvarlig skada och död för barnet vid planerad hemförlossning hos förstagångsföderskor jämfört med om förlossningen sker på sjukhus. Svenska barnläkarföreningen tycker att barnets perspektiv ofta missas i debatten, och har en annan syn på riskerna.
– Ska man ha fullgod, rimlig vård, ska det finnas ett team som tar hand om barnet på plats om det mår dåligt när det föds, säger Thomas Abrahamsson, ordförande för Svenska barnläkarföreningen, professor och överläkare i Linköping.
Tidsaspekten är viktig, påpekar Abrahamsson. Om ett barn exempelvis föds med syrebrist måste det få andningshjälp inom 60 sekunder.
– Då krävs ett samarbete mellan barnsjuksköterskor och barnläkare som tar hand om återupplivning, säger Thomas Abrahamsson.
DN har sökt BB Gårdas vd och delägare Cita Lundin, som lämnar en skriftlig kommentar:
”Jag ser fram mot en granskning av IVO för hela vårdkedjan som mamman befunnit sig i från starten av sin graviditet till slutet på hennes eftervård”, skriver hon i ett mejl.
Fakta.Förlossning utanför sjukhus
Förlossning utanför sjukhus är mycket ovanligt i Sverige. Region Stockholm och Region Västerbotten är de två regioner som erbjuder assisterad hemförlossning med offentlig finansiering. På Karolinska erbjuds assisterad hemförlossning med två barnmorskor inom projektet Min Barnmorska.
Under 2018 – 2024 skedde 782 hemförlossningar i Sverige, i snitt 112 per år, enligt Socialstyrelsen. Därutöver slutade 11 planerade hemförlossningar med transport till sjukhus.
Internationella studier visar att risken för att barnet skadas allvarligt eller dör är cirka 9/1000 vid hemförlossning med förstföderskor jämfört med 5/1000 på sjukhus. I Sverige är risken 3/1000 vid födsel på sjukhus. Socialstyrelsens riktlinje innebär att förstföderskor inte bör förlösas utanför sjukhus. För omföderskor med okomplicerad graviditet ses ingen ökad risk för mamman eller barnet.
Källa: Socialstyrelsen, SFOG, Barnmorskeförbundet, Karolinska.