DN har avslöjat att 32 barn de senaste sex åren kommit in akut till Nya Karolinska och fått blodstillande åtgärder i narkos, och även blodtransfusioner, efter livshotande blödningskomplikationer i samband med halsoperationer.
30 av barnen har opererats på privata kliniker i vårdval öron-näsa-hals i Region Stockholm. I hälften av fallen har vårdgivarna brutit mot nationella riktlinjer, enligt sammanställningen som gjorts av Caroline Gahm, överläkare och tidigare specialsakkunnig i öron-näsa-hals-sjukdomar i Region Stockholm.
Underlaget har tagits fram under en pågående översyn av vårdvalet som hälso- och sjukvårdsförvaltningen inledde 2024.
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och specialsakkunniga läkare vill att vissa ingrepp; operation av halsmandlar, tungbandsklipp och utstående öron på barn 0 till 6 år, förs över till sjukhus, av patientsäkerhetsskäl, men också för att säkra sjukhusens utbildning av nya specialister som kan söva barn. Ett förslag ligger färdigt, men inget beslut har fattats av den S-ledda regionledningen eftersom Centerpartiet sagt nej till att fler förändringar i vårdval görs under mandatperioden, då det skulle påverka etablerade privata aktörer.
Representanter för de privata vårdgivarna i vårdvalet, som ingår i en referensgrupp i hälso – och sjukvårdsförvaltningens revidering, reagerar starkt på redovisningen. Petter Olsson, specialistläkare i öron-näsa-hals som bland annat jobbar åt vårdgivaren Meliva, säger att ”data är ryckt ur sitt sammanhang”.
– Av antalet att döma låter de här fallen ganska få. De måste sättas i relation till antalet operationer. Att operationerna flyttar till sjukhus betyder inte att komplikationerna blir färre, säger Petter Olsson.
Sakkunniga pekar dock på att det handlar om riskminimering, och om att små barn som är extra sköra opereras i slutenvård kan blödningskomplikationer tas om hand på ett säkrare sätt. I samband med att barn inkommit med blödning till Karolinska får vårdgivarna kopia på journalen.
Vårdvalet innebär att de privata vårdgivarna tar sig an så kallade enklare fall, akutsjukhusen patienter med kända risker.
Underlaget av patientfallen har tagits fram på begäran av Centerpartiet och den privata referensgruppen under utredningen.
– Det här var ju tänkt att vara anonymt i en vårdvalsgrupp och nu kommer det ut en vecka före valet. Vad jag vet är inget av dessa fall anmälda till Inspektionen för vård och omsorg. Det är politiskt vinklat, säger Petter Olsson.
Han reagerar också mot specialsakkunnigas uttalande om att vårdgivarna inte följer barnkonventionens skrivning om att barns bästa ska beaktas, som omnämns i hälso- och sjukvårdslagen, och utsatt dem för onödig risk.
I mer än hälften av fallen har inte nationella riktlinjer följts. Vad säger du om det?
– Vi bestrider inte att dessa blödningar har hänt. Men det finns utrymme för tolkning, vilket kan påverka antalet fall som opererats i strid med riktlinjer. Att vi agerar i strid med hälso – och sjukvårdslagen är en grov anklagelse mot oss. Vi sätter alltid patienternas säkerhet först, särskilt barnens, säger Petter Olsson.
Malin Wendt är specialist i öron-näsa-hals på Karolinska och representant för Stockholm – Gotland i nationellt programområde öron-näsa hals, en jävsprövad sakkunniggrupp som bland annat ansvarar för nationella riktlinjer. Hon säger att översynen av vårdvalet är en naturlig följd av att få sjukvårdssystemet att fungera optimalt.
– Regionen är ytterst ansvarig för vården, oavsett driftsform, och alla föräldrar som söker vård för sitt barn, oavsett var, ser regionen som en garant för att vården utförs evidensbaserat, att riktlinjer följs och att risker minimeras, säger hon.
– När ett revisionsarbete föreslår ändringar av strukturen som syftar till att minska riskerna för de minsta barnen och att säkra kompetensen att söva och operera dessa barn även i framtiden, så behövs det starka motskäl för att inte genomföra en sådan förändring. Barnperspektivet måste gå före affärsperspektivet, och säger Malin Wendt.
Vårdval i Region Stockholm
● Regionledningen i Stockholm har regionledningen med S, MP, C och V sjösatt en omställningsplan av de omdiskuterade privata vårdvalen. Tre vårdval har upphört, en handfull har gjorts om i revideringar.
● Under våren 2024 fick samtliga vårdgivare i vårdval öron-näsa-hals ett utskick från medicinskt specialssakkunnig i Region Stockholm med påpekanden om att nationella riktlinjer måste följas och hälso – och sjukvårdslagen respekteras. Men halsoperationer av barn under tre år har ändå utförts, enligt uppföljning under våren 2026.
● Halsoperationer på barn är en mycket effektiv behandling och risken för blödning är generellt låg. Men de små barnen är en mer skör patientgrupp med generellt sett lägre marginaler om de drabbas av blodförlust. Därför föreslår hälso- och sjukvårdsförvaltningen att vissa ingrepp för de yngsta barnen mellan 0 och 6 år flyttas till akutsjukhus.