Artikeln i korthet
• Nya regler gör att inga nya privata tandvårdskliniker öppnat sedan årsskiftet.
• Tandläkare och småföretagare riskerar konkurs när tillstånd dröjer.
• Socialministern ska kalla till sin Ivos generaldirektör för att diskutera frågan.
Vårsolen letar sig in mellan persiennerna och bildar ränder på parkettgolvet när Erisa Cela slår sig ner vid den tomma tandläkarstolen. Den anrika mottagningen i sekelskifteshuset i Vasastan i Göteborg har tagit emot patienter i 40 år – men nu är det stopp.
I mars tog tandläkaren Erisa Cela över verksamheten och ansvaret för närmare 800 patienter. Det var lite av en dröm, säger hon, att driva sin egen klinik.
I stället fastnade hon i en byråkratisk återvändsgränd.
– Jag känner mig som en försökskanin, säger hon uppgivet.
Sedan årsskiftet råder i praktiken totalstopp för den som vill starta eller ta över en privat tandvårdsklinik i Sverige. Orsaken är den nya tillståndsplikten som trädde i kraft den första januari.
Numera krävs ett tillstånd från Inspektionen för vård och omsorg, Ivo, för att få bedriva en privat tandvårdsmottagning, något som kommit till för att öka patientsäkerheten och hålla kriminella och oseriösa aktörer borta från branschen – i en rapport från 2023 uppskattar Försäkringskassan att dessa årligen lurar till sig omkring 175 miljoner kronor i statligt tandvårdsstöd.
Men sedan lagen trädde i kraft har inte ett enda tillstånd delats ut. 60 kliniker har ansökt, och Erisa Cela är den enda som har fått svar: ett avslag.
– Jag höll på att svimma när jag hörde det. Jag var helt säker på att jag skulle få tillstånd, säger hon.
Trots att hon har snart elva års erfarenhet som tandläkare, varav fyra som verksamhetsledare med personalansvar på en stor privat klinik, anser Ivo att hon saknar tillräcklig kompetens inom arbetsrätt, arbetsmiljörätt och associationsrätt.
– De här kraven är orimliga, säger Erisa Cela.
Dagens Nyheter har varit i kontakt med flera tandläkare som är i liknande situation. Småföretagare som har sagt upp sig, startat aktiebolag, köpt utrustning, tagit lån och hyrt lokaler – för en godkänd lokal krävs för att få tillstånd. Nu är de fast med höga utgifter utan att kunna ta emot patienter förrän Ivo beviljat tillstånd – samtliga säger att deras verksamheter kommer att gå i konkurs om de inte får sina tillstånd beviljade snart.
En tandläkare, som vill vara anonym, säger att hens klinik just nu går back nästan 200 000 kronor i månaden i väntan på besked.
– Hade vi vetat att vi behövt vänta så här länge hade vi aldrig vågat satsa. Vi har gått in med ganska mycket eget kapital, och nu sitter vi här i en situation där vi inte ens vet hur länge vi måste vänta på att få besked, säger tandläkaren till DN.
Branschorganisationerna Privattandläkarna och Tandläkare Egen Verksamhet, TEV, som är en del av Tandläkarförbundet och organiserar runt 1 000 tandläkare som driver egna mottagningar, riktar skarp kritik mot Ivo. Något Dagens Industri tidigare rapporterat om.
– Som det är just nu kommer ingen att kunna eller våga öppna en liten privatklinik. Det här är som en vägg som blockerar allt. Det är så fruktansvärt sorgligt, säger Helena Håkansson Forthmeijer som är ordförande för TEV.
Hon menar att tillståndsplikten, som den ser ut i dag, kommer att bli särskilt kännbar på landsbygden, där det redan finns brist på tandläkare.
– Det finns ingen som kommer att vilja starta en ny liten klinik i glesbygden eller norra Sverige som det ser ut i dag. Och det betyder i förlängningen längre köer och längre avstånd för patienterna, säger Helena Håkansson Forthmeijer.
Hon betonar att hon inte är emot tillståndsplikten i sig, men menar att det behövs generösa dispensregler så att nya tandläkare har råd och möjlighet att starta sin verksamhet. Som det är nu kommer bara större aktörer ha råd att etablera nya kliniker, menar hon.
– Det är inget fel i att göra kontroller, men de måste ligga på en nivå där det faktiskt är möjligt att starta och bedriva sin verksamhet, säger Helena Håkansson Forthmeijer.
På IVO kan man i dag varken svara på hur länge klinikerna kommer att behöva vänta på besked – eller vad som krävs för att få sitt tillstånd godkänt.
– Vi gör allt vi kan för att utreda och handlägga de här ärendena så fort som möjligt, men det är en ganska omfattande process, säger Ivos avdelningschef Andreas Larsson.
Han hänvisar till att IVO i andra tillståndspliktiga områden har som målsättning att hålla handläggningstiden under 120 dagar – det vill säga fyra månader.
– Det här är en ny tillståndsplikt och vi behöver först skaffa oss en bild av läget. Det finns vissa osäkerheter kring juridiken och det saknas praxis, men vi tror att vi kommer att kunna ge besked längre fram, säger Andreas Larsson.
Erisa Cela i Göteborg lämnade in sin ansökan i januari, och har sedan dess försökt få svar på vilka kompetenser som krävs för att uppfylla kraven – utan resultat.
– Det är under all kritik. De kan inte säga vilka utbildningar som krävs! Måste jag utbilda mig till ekonom eller jurist, bara för att driva en liten klinik, säger hon.
Ivo vill inte kommentera hur de nya reglerna drabbar de tandläkare som i dag försöker starta nya kliniker, utan hänvisar frågan till lagstiftarna.
Socialminister Jakob Forssmed (KD) menar att tillståndsplikten är viktig för att värna om patientsäkerheten och hålla oseriösa aktörer borta från marknaden. Men han säger att det är viktigt att inte stänga ute små, seriösa bolag.
– Vi är inte nöjda med det här läget. Jag vill inte se en situation där vi bara har stora riskkapitalägda kedjor och Folktandvården. Jag tycker att det finns ett stort värde i att mindre aktörer kan finnas på tandvårdsmarknaden, säger Jakob Forssmed till DN.
Flera nystartade tandläkarkliniker säger till DN att de står på randen till konkurs på grund av reglerna, vad tänker du om det?
– Det ska ju inte behöva hända. Varje dag spelar naturligtvis roll här, därför är det angeläget att säkerställa att IVO gör allt de kan för att de företag som är seriösa ska kunna få sina ansökningar godkända.
Efter att DN kontaktat socialministern har han valt att kalla till sig Ivos generaldirektör för att förhöra sig om vad myndigheten kan göra för att skynda på och förtydliga tillståndsprocessen.
Erisa Cela har överklagat Ivos beslut till förvaltningsrätten. Efter att ha skickat in ytterligare intyg har myndigheten godkänt hennes kompetens inom arbetsrätt och arbetsmiljörätt. Nu återstår bara en punkt i tvisten och hon hoppas in i det sista på att rätten ska gå på hennes linje. Men för varje dag som beskedet dröjer blir situationen värre, kan hon inte börja ta emot patienter under maj månad kommer pengarna att ta slut.
– Jag är redan ekonomiskt ruinerad, men jag gör allt jag kan för att få fortsätta driva kliniken, säger hon.
Fakta.Tillståndsplikt i tandvården
● Sedan den första januari krävs ett tillstånd från Ivo för att driva en privat tandvårdsklinik i Sverige. Regelskärpning motiveras med att den ska stärka patientsäkerheten och hålla oseriösa aktörer borta från marknaden.
● För etablerade kliniker som varit verksamma före årsskiftet finns övergångsregler som innebär att de inte behöver ett godkänt tillstånd förrän den 2 januari 2029.
● Men för den som tar över eller startar en ny klinik krävs ett färdigt tillstånd innan man får börja ta emot patienter.
● Privata tandläkarkliniker står för runt 60 procent av marknaden, enligt branschorganisationen Privattandläkarna. Ivo bedömer att det i dag finns omkring 2 850 privata kliniker som omfattas av tillståndsplikten, och räknar med att ytterligare runt 250 nya kliniker kommer att etableras varje år. ● Många av dem är små mottagningar som drivs av en eller ett par tandläkare i egen regi.
Källa: Ivo/Privattandläkarna.
