I dag är det snarare regel än undantag att större svenska skönhetskliniker erbjuder olika behandlingar för intimområdet.
Marknadsföringen kännetecknas ofta av en ros med skira ljusrosa blad eller en delad apelsin med en liten springa i mitten – och bilderna tycks ligga nära de ideal som ingreppen syftar till att uppnå.
Blygdläppsoperationer, som förminskning av de inre blygdläpparna, hör till de ingrepp inom estetisk plastikkirurgi som har ökat snabbt globalt det senaste decenniet – särskilt bland kvinnor mellan 18 och 34 år, enligt den internationella plastikkirurgiorganisationen Isaps.
Skönhetsidealet sprids just nu på sociala medier. Begrepp som ”innies” och ”outies” cirkulerar – slang för inre blygdläppar som är dolda eller som syns utanför de yttre.
Andra vanliga ingrepp är klitorislyft, fettsugning av venusberget och slidförsnävning.
Plastikkirurgen Riikka Veltheim på kliniken Inskinity i Stockholm opererar allt från bröst till mage, men beskriver patienterna som genomgått intimkirurgi som de mest nöjda.
– Det är från dem jag får allra mest positiv feedback om ökad livskvalitet, säger hon.
De flesta av hennes patienter söker hjälp för fysiska besvär som skav och smärta vid cykling, ridning och samliv, eller för en känsla av öppenhet i slidan och läckage.
Men Riikka Veltheim opererar även patienter enbart av estetiska skäl, särskilt unga kvinnor som vill förminska de inre blygdläpparna.
– Det är ofta något man har skämts över hela livet, och genom att förminska de inre blygdläpparna blir man också ofta av med skav, säger hon.
Men samtidigt som den här typen av kosmetiska ingrepp erbjuds på plastikkirurgiska kliniker går gynekologernas rekommendationer i motsatt riktning.
SFOG, specialistläkarföreningen för obstetriker och gynekologer, tog 2019 fram nationella råd om kosmetisk kirurgi i vulva och vagina, vilka fortsatt gäller i dag.
Enligt riktlinjerna saknas tillräckligt vetenskapligt stöd för nyttan med kosmetisk intimkirurgi, hur stor risken för nervskador är och vilken metod för blygdläppsförminskning som är bäst.
– Vi avråder från all kosmetisk intimkirurgi på frisk och välfungerande vävnad. För att vi ska rekommendera ett ingrepp krävs medicinska skäl, säger Ulrika Heddini, överläkare i obstetrik och gynekologi vid kvinnokliniken på Danderyds sjukhus och ordförande för SFOG:s expertgrupp för vulvasjukdomar.
Fakta.Intimkirurgi
● I Sverige finns en lag mot könsstympning, men inga förbud mot eller rekommendationer om så kallad kosmetisk vulvakirurgi.
● Det saknas heltäckande nationell statistik över estetiska ingrepp i privat vård i Sverige. Det går därför inte att säga hur intimkirurgin har utvecklats.
● Blygdläppsoperationer innebär oftast att de inre blygdläpparna förminskas.
● Klitorislyft innebär att hud kring klitoris minskas eller stramas upp.
● Fettsugning av venusberget innebär att fett avlägsnas från området ovanför blygdbenet.
● Slidförsnävning syftar till att försnäva slidan.
● Utöver kirurgi förekommer också injektions- och laserbehandlingar mot rynkor och pigmentförändringar samt för att göra vaginan trängre.
● USA:s läkemedelsmyndighet FDA har utfärdat en varning för vaginal laserbehandling efter rapporter om allvarliga biverkningar. Myndigheten poängterar att behandlingens effekt och säkerhet inte är säkerställda.
● Korrigerande kirurgi efter förlossning, missbildning eller trauma räknas inte som intimkirurgi. Sådana ingrepp ska i regel erbjudas vid behov inom den offentliga sjukvården.
Källa: SFOG, SFEP.
Varje fall bör enligt SFOG:s råd bedömas individuellt och det finns exempelvis ingen centimetergräns för när en blygdläppsförminskning anses medicinskt motiverad.
– En mycket stor asymmetri som ger skav kan vara ett skäl, efter att man först prövat annan behandling, som skyddande salva, säger Ulrika Heddini.
Dessutom rekommenderas först en noggrann psykiatrisk och sexologisk utredning för att utesluta andra diagnoser, som dysmorfofobi, en stark upptagenhet vid upplevda fel i det egna utseendet.
Patienten bör enligt riktlinjerna också informeras om den stora normala variationen av hur vulva ser ut och vid behov erbjudas samtalsstöd.
Anna Möller, överläkare i obstetrik och gynekologi vid Södersjukhusets vulvamottagning, tycker att det är sorgligt att kvinnor väljer att operera friska underliv av estetiska skäl.
Hon beskriver att de inre blygdläpparna finns till för att skydda slidöppningen och urinrörsmynningen, precis som klitoriskappan skyddar klitoris.
– Det är ett nervtätt område, och tar man bort hud därifrån tar man också bort kroppens naturliga skydd. Då riskerar man att få ännu mer skav och smärta, säger hon.
Bakgrunden till att SFOG tog fram rekommendationerna var att patientskadeförsäkringen, Löf, uppmärksammat fall där kvinnor blivit ”skadade för livet av kosmetisk intimkirurgi”.
Komplikationer som kan uppstå är bland annat blödning, infektion, ärrbildning, förändrad känsel och kronisk smärta.
Svensk förening för estetisk plastikkirurgi, SFEP, instämmer i att intimkirurgi inte bör marknadsföras som en ”enkel” behandling, eftersom det rör sig om ett känsligt område.
Samtidigt hänvisar föreningen till att publicerade studier generellt visar hög patientnöjdhet och relativt få komplikationer, även om fler och bättre studier behövs.
– Enskilda fall måste sättas i relation till forskning och samlade resultat, säger Rojda Gümüscü, överläkare och dubbelspecialist i plastik- och allmänkirurgi samt ordförande i SFEP.
Hon menar att en ensidig bild åt något håll i slutändan drabbar patienterna, antingen genom att riskerna tonas ned eller att de med betydande besvär inte vågar söka hjälp.
SFEP anser att alla myndiga kvinnor har rätt att efterfråga intimkirurgi utan att behöva uppge medicinska skäl. I grunden ser föreningen det som en jämställdhetsfråga.
– Män möter sällan samma misstänksamhet vid underlivskirurgi. När kvinnlig intimkirurgi moraliseras finns en risk att kvinnors besvär förbises, säger Rojda Gümüscü.
Inom den offentligt finansierade vården genomförs få blygdläppsförminskningar, eftersom ingreppet oftast bedöms sakna medicinska skäl.
Däremot görs regelbundet rekonstruktiva ingrepp i intimområdet efter förlossningsskador.
– Det är viktigt att kvinnor förstår att man inte behöver gå till en privat klinik och betala för att få hjälp med sådana saker själv, säger Anna Möller
Fakta.Checklista för seriösa utförare för estetisk kirurgi och injektionsbehandlingar
1. Den som utför behandlingen ska ha legitimation som sjuksköterska, läkare eller tandläkare. Estetisk kirurgi får endast utföras av läkare och tandläkare.
2. Du ska få skriftlig information om:
● Att betänketiden för injektionsbehandlingar är två dagar. För kirurgiska ingrepp är betänketiden sju dagar.
● Vilka andra beprövade och likvärdiga behandlingsmetoder som finns.
● Kostnader för den behandling som valts.
● Det förväntade behandlingsförloppet och resultatet.
● Vilken patientförsäkring som har tecknats för verksamheten.
● Eventuella behov av förnyad behandling eller åtgärd.
● Kontaktperson vid komplikationer som uppkommer efter behandlingen.
● De substanser och läkemedel som används.
● Väsentliga risker för komplikationer och biverkningar.
● Eftervård och metoder för att förebygga sjukdom eller skada.
● Att verksamheten är anmäld till IVO:s vårdgivarregister. Observera att det inte räcker med att verksamheten visar att de har rapporterat sin verksamhet till IVO:s vårdgivarregister.
Källa: Inspektionen för vård och omsorg, IVO.
Läs mer: Jacqueline opererade underlivet – fick men för livet