Införandet av journalsystemet Cosmic i de nio så kallade Sussa-regionerna har på vissa håll orsakat stora problem i vården. Vårdpersonal har dömt ut systemet som långsamt, omständligt och patientfarligt – och vid åtminstone sju fall finns indikationer på att bytet av journalsystem kan ha varit en av faktorerna som ledde till att patienter avled, enligt SVT:s Uppdrag Granskning.
Nu visar en mejlkonversation som Dagens Nyheter tagit del av att Cambio, bolaget bakom Cosmic, långt innan driftsättningen varnade regionerna för att problem kunde uppstå.
”I det pågående arbetet med AG-konfigurationen har Cambio tidigare, och så tidigt som under 2022, påpekat att AG-konfigurationen till största delen går emot Cambios rekommendationer, samt avviker betänkligt från hur Cosmic används av nuvarande kunder”, skriver Tomas Block som är medicinskt ansvarig på Cambio.
Skrivelsen är daterad till den 11 oktober 2023, knappt ett år innan det nya journalsystemet ska införas i den första av Sussa-regionerna.
Det Tomas Block kritiserar är hur Sussa vill anpassa Cosmic, det som kallas för att konfigurera systemet. Det är visserligen ett färdigt journalsystem som används i flera andra svenska regioner, men det går att göra en rad anpassningar kring exempelvis hur journaler och andra funktioner är utformade och vilka beslutsstöd som finns tillgängliga för att stötta personalen.
Fakta.Konfiguration
Journalsystemet Cosmic lanserades runt millennieskiftet, och har sedan dess uppdaterats i ett antal nya versioner. Alla regioner använder samma version av Cosmic, men de har olika konfigurationer.
Syftet med konfigurationen är att anpassa systemet efter vårdpersonalens arbetssätt i regionerna. Det handlar bland annat om inställningar för journalstruktur, mallar, behörigheter, roller, kodverk, vyer och beslutsstöd.
Hur systemet är konfigurerat kan exempelvis påverka hur många fält som måste fyllas i för att genomföra en viss åtgärd i systemet eller vilken information som visas i olika vyer i systemet, enligt Cambio.
I skrivelsen varnar Cambio för att de val som Sussa gjort bland annat riskerar att göra journalsystemet ”oöverblickbart”, kan orsaka prestandaproblem och riskerar att göra dikteringen svårare.
”Den nuvarande AG-konfigurationen är svåranvänd ur ett funktionellt perspektiv” och innebär ”en okvantifierbar risk för att prestanda och lösningens tillgänglighet inte kan garanteras”, skriver Tomas Block.
Han vill i dag inte ställa upp på en intervju, men lämnar en skriftlig kommentar via Cambios presstjänst:
”Vi skickade brevet eftersom vi såg risker med delar av den konfiguration som Sussa‑regionerna planerade att genomföra. Vår avsikt var att vara tydliga och transparenta kring dessa risker inför regionernas fortsatta beslut”, skriver han.
Skrivelsen skickas till Sussa-regionernas då två högsta chefer: Patrik Dahlqvist Jönsson som då var ordförande för samarbetets styrgrupp och den dåvarande operativa chefen Niklas Lindberg.
– Det här är ingen fristående varning, utan en tydlig partsinlaga som är en del av en avtalsdialog, säger Patrik Dahlqvist Jönsson, som är verksamhetschef för digitalisering av hälso- och sjukvård inom Region Halland och ledamot i Sussas styrgrupp.
Han menar att Cambios varning ska ses i ljuset av att det pågick en diskussion om att det fanns flera förseningar i arbetet med att anpassa Cosmic efter regionernas kravställan. Den lösning som Cambio föreslår bedömdes troligen enklare och mindre arbetskrävande för Cambio än den lösning som Sussa beställt, enligt Patrik Dahlqvist Jönsson.
Den 16 november 2023, en dryg månad efter Cambios varning, skickar Sussa-regionerna ett mejl där de klagar på att förseningar i konfigurationsarbetet riskerar hela tidsplanen för bytet av journalsystem.
”Sussa bedömer att Cambio orsakar försening för Sussa-regionerna på grund av försenade leveranser med bristande kvalitet”, skriver regionerna i brevet som är signerat av Patrik Dahlqvist Jönsson och Niklas Lindberg.
Som DN rapporterat tidigare har arbetet med att införa Cosmic präglats av en lång rad förseningar, vilket bland annat resulterat i att regionerna tecknat nya avtal med Cambio. Något som lett till att Konkurrensverket valt att utdela stora vitesbelopp, vilket nu är överklagat till högsta förvaltningsdomstolen.
Fakta.Sussa och Cosmic
Under namnet Sussa (Strategisk utveckling av sjukvårdsstödjande applikationer) har nio svenska regioner gått ihop och gjort en gemensam upphandling av ett nytt journalsystem.
2018 vann det då svenskägda bolaget Cambio upphandlingen, värd 4,3 miljarder kronor, med sitt journalsystem Cosmic. Mellan september 2024 och november 2025 infördes systemet i de nio regionerna.
I samarbetet ingår regionerna Blekinge, Dalarna, Halland, Gävleborg, Norrbotten, Sörmland, Västerbotten, Västernorrland och Örebro.
Måns Arnrup, som är it- och digitaliseringsdirektör i Region Halland, avfärdar också varningen. Trots att den tar upp den typ av problem som uppstått efter att Cosmic införts i regionerna.
– Jag tycker att man ska vara försiktig med att göra den kopplingen mellan orsak och verkan, säger han.
– Det är enkelt att varna för den här sortens saker. Det är klart att det kommer att bli problem när man inför ett stort it-system i nio regioner. Vi visste att det skulle bli utmaningar redan när vi gick in i arbetet.
Han menar att den konfiguration som Sussa beställt tagits fram i samråd med både vårdpersonal och Cambio, och är utformad för att anpassa systemet efter vårdens behov – inte tvärtom.
– Cambios förslag, som kom i ett läge där de redan var försenade med leveranser, skulle ha inneburit att vårdpersonalen skulle behöva anpassa sina arbetssätt utifrån att it-systemet skulle fungera så bra som möjligt. Det är ingen attraktiv väg att vandra, då skulle vi få många andra svåra omständigheter, säger Måns Arnrup.
Men redan nu lyfter vårdpersonal i Sussa-regionerna att Cosmic-införandet inneburit att man behövt anpassa sina arbetssätt efter it-systemet?
– Så är det, och då har vi ändå försökt få det att stödja hur vården vill och behöver arbeta. Det hade varit ännu svårare om vården behövt anpassa sig ännu mer
Den tredje personen i mejlkonversationen, Niklas Lindberg, lämnade våren 2025 jobbet som operativ chef för Sussa-samarbetet – för ett jobb hos Cambio. I dag leder han bolagets arbete med att införa Cosmic i Region Stockholm och Region Gotland.
Inte heller Lindberg ställer upp på en intervju, men skriver i ett mejl till Dagens Nyheter att Cambios varning granskades av arbetsgrupper inom Sussa-regionernas samarbete, men att man till sist valde att gå vidare med den befintliga konfigurationen.
Tror du att driftsättningen av Cosmic fungerat bättre om man lyssnat på Cambios råd?
”Det är svårt att veta, men min rekommendation då var att lyssna på Cambio”, svarar Niklas Lindberg, som betonar att han uttalar sig som privatperson.
Läs mer:
Ytterligare dödsfall kopplade till journalsystemet Cosmic
Svidande kritik mot Cosmic-avtalet: ”Sätter hela systemet ur spel”
Cosmic-chefen: Därför blev journalsystemet svårmanövrerat
